导语：牙周病是涵盖牙銀，牙槽骨和牙周朝带慢性炎症的各种状态，初始为牙龈炎，主要是牙菌斑引起的局部牙龈炎症，牙菌斑是不能用水冲走或漱掉的生物膜，此时的菌斑生物膜覆盖在牙面和牙龈上，引起牙龈软组织的炎症。
01牙周炎开始于牙龈炎，当炎症进一步加重，会出现牙周袋的龈下菌斑
1、疾病概述
牙周炎开始于牙龈炎，当炎症进一步加重，出现牙龈，牙槽骨和牙周韧带的丧失，由此形成了牙周袋，出现了牙周袋内的龈下菌斑，牙周袋的形成是牙周炎的标志体征。菌斑生物膜是引发和使牙龈炎和牙周炎持续的直接原因，此外，基因遗传，环境宿主因素也是影响牙周病发病发展的重要因素。
牙周组织丧失的程度通常与牙菌斑量，宿主免疫反应以及危险因素有关。牙周病史最常见的人类慢性炎症状态，根据数据计算全球90％的人口罹患牙周病，其中牙周炎发病率日益增加，有文献报道已经是人类第６大常见疾病，主要是发生于成年人，极少数病例发生于儿童和青少年。
牙周炎按照年分类慢性牙周炎根据牙槽骨吸收的多少分为轻、中、重三个等级，新分类于年６月正式发表在美国牙周学会主办的牙周病学杂志和欧洲牙周联盟主办的临床牙周病学杂志特刊上。
主要是以分期来定义牙周炎的严重程度以及预期治疗的复杂程度，分级来区分牙周炎的进展速度，根据全身健康状况、吸烟或糖尿病控制等其他危险因素，但年新分类尚在会议及文献报道阶段，尚未写入我国教科书并在临床上普遍应用。
2、基本治疗
牙周炎基础治疗从长期来看可以显著减轻牙周组织的炎症，使牙龈出血减轻，牙周袋闭合等，所以是所有牙周炎患者首先必须进行的治疗。但是短期看尤其是治疗后的２４小时内，牙龈局部甚至是全身会产生一过性的急性炎症反应，机体受到应急刺激后会释放出大量的炎性介质，从而影响诸如心血管等身体其他系统的健康状态。
全口一次性龈下刮治和根面平整比分区段进行治疗此急性炎症反应更明显，较大可能就是由于口腔中细菌入血和宿主免疫反应引起。在对牙周炎初诊患者进行洁牙和龈下刮治前，牙齿周围是存留有大量菌斑的，牙周组织通常具有较明显的牙龈出血。
牙龈边缘及牙周袋内侧壁是有明显的创伤面，尤其是内侧面（沟内上皮）就是处于糜烂溃疡的状态，所以不管在洁牙前还是龈下刮治前先去除牙齿及牙结石表面的菌斑可能会减少治疗过程中牙龈及全身的炎症反应。
中重度牙周炎患者在不同的治疗复诊节点收集治疗前后的唾液，血液，龈沟液，龈下菌斑等样本，进一步研究牙周炎基础治疗中附加甘氨酸喷砂对于牙周组织及全身的急性和慢性炎症消退以及口腔中牙周炎致病菌量的影响，为多方位评估甘氨酸喷砂的临床应用提供更多的实验依据。
02牙周炎由菌斑生物膜引发，长期未经治疗的牙周炎牙齿和牙龈会恶化
1、唾液和龈下菌斑中牙周炎致病蔺的变化
牙周炎是由菌斑生物膜引发的牙周组织慢性炎症性疾病，长期未经治疗的牙周炎牙齿牙龈缘及牙周袋内环绕有大量的龈上龈下菌斑，引起牙龈炎症，充血水肿及局部宿主免疫炎症反应，会造成牙周附着及牙槽骨丧失。
由于牙周组织中的结缔组织是高度血管化的，且在牙龈明显炎症的时候牙龈内侧组织面会形成糜烂或溃疡，这样极大地有利于这些环绕牙齿及牙周袋内的细菌小量但却持续的从口腔进入全身血液循环。唾液是近年来研究口腔菌群局部取样的常用样本，主要指由于唾液较易取样且没有创伤性，此外，研究显示唾液样本含有多种且个体化的微生物。
因此，唾液中的微生物被认为是包括了口腔粘膜表面，尤其是舌部和喉咙这些持续被唾液润滑的部位，一些牙周炎的致病菌同时也是舌背微生物的一部分，但唾液中的一些牙周炎致病菌在正常人唾液中也存在。
牙周炎相关的优势菌种并不是唾液的核心菌群，链球菌和普氏菌作为构成唾液菌群的两大细菌，其在唾液中的含量基本不受龈下刮治+根面平整治疗的影响，因此牙周炎基础治疗可能对唾液牙周炎细菌的前后改变不敏感。
龈下刮治+根面平整对唾液细菌的改变影响较小，唾液中前２５位的优势菌属，治疗治疗后３个月与治疗前在相对丰度方面无统计学差异，唾液菌群总的细菌多样性在龈下刮治+根面平整后两周和六周时较治疗前下降，但到了治疗后３个月完全回升与治疗前相同。
相对于龈下刮治+根面平整对唾液细菌在牙周炎基础治疗前后变化较小，大多数的研究都是集中在龈下菌斑的改变，且龈下刮治+根面平整对龈下细菌的影响还是很显著的。本研究结果显示从全口龈下刮治后一天开始，直到治疗后６周和３个月，龈下菌斑中的两种牙周炎致病菌均比治疗前显著下降，一种在治疗后３个月有反弹，由此看来龈下刮治+根面平整确实能至少在３个月内减少龈下菌斑中的细菌含量。
2、牙周炎亚临床指标龈沟液量的变化
龈沟液量是反映牙龈炎症的一个客观的亚临床指标，牙周炎基础治疗中附加甘氨酸喷砂可能在短期内减轻牙周组织的炎症有一定的促进作用。近来有研究提出未解决的炎症被认为是牙周炎进展的重要因素，同时可能会影响某些牙周炎致病菌的繁殖。
虽然通过宏观临床牙周检查记录表指标显示基础治疗后牙龈炎症基本消退，牙周袋变浅，但是牙龈潜在的未消除炎症仍然存在，尤其是对于一些易感人群。一些促进炎症消退的方式被提出，这其中甘氨酸喷砂已成为控制牙周炎症的有用工具，当然也需要进一步的研究来确定甘氨酸喷砂在治疗牙周炎方面的长期疗效间。
结语：牙周炎基础治疗不仅显著减轻牙龈局部的炎症，促进牙周组织的愈合，同时也可降低全身血液中的炎症因子浓度，因此长期未经治疗的中重度牙周炎患者本身可能处于一种全身性的慢性炎症状态。附加甘氨酸喷砂在治疗中有明显的加强清除龈下菌斑的作用，但治疗后长期看细菌含量将反弹以维持稳态。