作者：Gcplive
来源：药评中心
案例：患儿，男，12岁，因牙龈炎门诊给予0.4%替硝唑葡萄糖注射液ml静滴，大约30分钟输完。15分钟后患儿不语，两眼球上翻，凝视右上方，头后仰，呈角弓反张，四肢癫痫样抽搐。立即给予肌注东莨菪碱0.2mg，静脉注射安定8mg，5%葡萄糠液ml加维生素C3.0g静滴，1小时后症状明显好转，4小时后上述症状体征消失而出院。随访1周无任何不适。问：替硝唑用药合理吗？1、牙龈炎与牙周炎之间的区别牙龈炎的炎症局限在牙龈组织，表现为牙龈出血、红肿、胀痛。牙周炎的炎症除了侵犯牙龈组织，还扩散到牙周深层组织，除了牙龈出血、红肿、胀痛以外，还可以出现牙龈萎缩、牙周溢脓、甚至牙齿松动移位等症状。牙龈炎：以局部治疗为主，不需要全身给药。牙周炎：局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者，或患有糖尿病等基础疾病的患者，可短期口服抗菌药物3～7天。首选药物阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，甲硝唑。严重患者可口服阿莫西林+甲硝唑。2、警惕神经系统不良反应替硝唑常见不良反应包括恶心、腹痛、头痛、口腔金属味等。因为替硝唑脂溶性较大，对血脑屏障的穿透性较甲硝唑高，脑膜炎无炎症时，脑脊液中的浓度为血药浓度的80%。高剂量时，替硝唑可引起癫痫发作和周围神经病变。
甲硝唑与替硝唑的区别见下表：3、严格控制静脉滴注速度替硝唑抗厌氧菌活性优于甲硝唑，约为甲硝唑的2~4倍。替硝唑用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、口腔感染及术后伤口感染。用法用量：一次0.8g，一日1次，静脉缓慢滴注，一般疗程5～6日。滴注速度应缓慢，浓度为2mg/ml时，每次滴注时间应不少于1小时，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1～2倍。该案例中：0.4%替硝唑葡萄糖注射液ml，大约30分钟输完，滴速过快！4、特殊人群用药儿童：贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病：口服剂可用于3岁以上患儿，3岁以下患儿的安全性和有效性暂未明确。厌氧菌感染：口服剂尚无12岁以下儿童的可用数据，注射剂12岁以下患儿禁用！妊娠期妇女3个月内禁用。哺乳期妇女避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。5、用药交待尿液发黑。无论何种剂型，用药期间，禁饮含酒精的饮料。若使用口服剂和注射剂，因替硝唑半衰期长达12～14小时，在用药期间及停药后3天内应避免饮用酒精饮料以及任何含有酒精或丙二醇的制剂。参考文献：
严寿南，尹洪海.替硝唑致严重神经反应2例[J].中国社区医师，，8（）：55欢迎投稿
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