牙龈炎

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TUhjnbcbe - 2021/7/30 23:54:00

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总论

一般牙拔除后3个月伤口完全愈合,牙槽骨吸收快速期己过,牙槽嵴处于相对稳定的阶段,此时修复有利于义齿的稳定和贴合。

对于牙槽骨吸收达到2/3以上,牙松动III度者应拔除牙槽骨修整,一般在拔牙后1个月左右修整较好。(4周)

骨隆突常发生在:(1)下颌前磨牙舌侧,称为下颌隆突;(2)腭中缝处,称为腭隆突;(3)上颌结节,对双侧上颌结节肥大的情况,常常只需修整一侧上颌结节,解决妨碍义齿就位的问题即可。

牙槽突吸收到根长的1/2或松动达II度的牙齿不宜单独作基牙。种植义齿修复种植体周围龈沟深度应小于3mm。

种植体周围的骨组织在种植体植入1年以后的年均吸收率应小于0.l-0.2mm

牙体缺损

轴面突度过大→牙龈萎缩,轴面突度过小→牙龈炎。

外展隙和邻间隙:在邻接区四周,环绕着向四周展开的空隙,称为外展隙。

抗力形:修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。

固位形:人造冠固定在患牙上,不因咀嚼外力而致移位、脱落

修复体的主要固位力来自于约束力、摩擦力和黏结力。

患牙制备时,其轴面应近于平行或轴面可向切牙合方稍聚合不宜超过5°,以2°-5°为宜。黏结力与粘结面积成正比,与粘固剂的厚度成反比。

根管充填后选择桩核冠修复的时间:a.原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者,观察时间可短,根管治疗3天后无症状,可开始修复;b.有根尖周炎的患牙,一般完善的根管治疗后,观察1-2周,无临床症状后可以开始修复;c.有瘘管的患牙需等待瘘管愈合后进行修复;d.根尖病变较广泛者,需在治疗后观察较长时间,待根尖病变明显缩小,形成骨硬板后才能修复。

烤瓷合金性能要求

(1)与陶瓷材料的热膨胀系数相匹配;(2)烤瓷合金的热膨胀系数应略高于陶瓷;(3)熔点显著高于陶瓷;(4)具有良好的高温强度,即抵抗高温(烤瓷烧结温度)变形能力。

金-瓷结合机制

即化学结合、机械结合、范德华力和压缩应力结合。

(1)化学结合:烤瓷合金在预氧化处理过程中表面会形成一层氧化膜,该氧化膜与瓷产生化学结合。占金属烤瓷结合强度的49%。(最主要)

(2)机械结合:金瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后,会产生一定程度的粗糙面,这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性,又增加了接触面积,也大大提高了机械结合力。约占金瓷结合力的22%。

(3)范德华力:这种力属于弱电力,仅占金-瓷结合力的3%口(最小)

(4)压应力结合:由于陶瓷的热膨胀系数略小于烤瓷合金,占金-瓷结合强度的26%。金-瓷热膨胀系数:瓷的热膨胀系数略小于金属。

烤瓷熔附金属全冠金属基底冠要求厚度一般为0.3-0.5mm

铸造金属全冠的牙体预备牙合面预备:一般为1.0mm:轴壁正常聚合度一般为2°-5°

铸造全冠颈部肩台通常为0.5-0.8mm宽,呈浅凹形或圆角肩台形。

牙体预备的方法

(1)轴面与牙合面(切缘)预备要求。

1.除预备量外,其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。

2.牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm,以及瓷的厚度0.85-1.2mm

3.若舌侧、牙合面不覆盖瓷,只需预备出金属的间隙即可。

4.前牙切端应至少预备出1.5-2.0mm的间隙,并保证在正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度,并防止切端透出金属色或遮色层外露。

5.各轴壁无倒凹,牙合方聚合度2°-5°,光滑无锐边,轴面角处圆钝。

6.上前牙切斜面斜向舌侧,下前牙切斜面斜向唇侧。

7.保证切端瓷的厚度,以保证金-瓷衔接处瓷层不折断。

8.应避免瓷层形成刀边状,而且瓷层应形成一定的厚度。

(2)颈缘预备要求:

1.舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者,颈缘可预备成羽状、凹槽形或斜面形。

2.唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者,应将牙体颈缘预备成直角或°凹面,以保证颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者,肩台位于龈缘下0.5mm。

3.唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm。若预备不足要么颈部瓷层太薄出现金属色或透明度降低,冠边缘的强度下降;要么为了保证强度而增加冠边缘突度,致使颈部外形与牙颈部不一致,冠颈部形成肿胀外观。若预备过多,可能会引起牙髓损害,因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7-3.0mm。舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm

桩核冠的固位形与抗力形要求

(1)桩的长度:一般要求根尖部保留3-5mm的充填材料作为根尖封闭,桩的长度为根长的2/3-3/4。应尽量保证让桩的长度大于等于临床冠的长度,保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。

(2)桩的直径和形态:桩的直径应为根径的1/3,从根管口到末端逐渐缩小呈锥形,与牙根外形一致,与根管壁密合。

(3)冠与根面的关系:要尽可能保留剩余牙体组织的高度,使冠边缘能包绕剩余牙体组织

1.5mm以上(称为牙本质肩领)。

印模

(1)藻酸盐类:印模表面清晰度和尺寸稳定性较差,质量不佳。一般只能用于对颌模型和研究模型印模的制取。

(2)琼脂类:室温状态下以凝胶形式存在,水浴加热到70℃由凝胶转变为溶胶,温度在40-70℃保持溶胶状态,此时具有良好的流动性,可进入口内制取印模。临床上常采用琼脂和藻酸盐联合印模法。

(3)硅橡胶类。

金合金用氧化铁(红铁粉)抛光剂抛光,其他合金用氧化锵抛光剂抛光。粘固剂厚度:其最大被膜厚度一般不得超过30um人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙,允许的微小间隙不超过50um。

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