问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
有学生问老师：老师，血痹这种病是怎么得来的？老师回答说：好逸恶劳、养尊处优的人，虽然肌肉很丰满，但筋骨脆弱，不耐劳作，肌表腠理疏松，一旦轻微的劳动，就出汗、感到疲劳，睡眠还一直动，不安静，老是踢被子，就容易感受风邪侵袭，别人不发病，他却生病了，于是就得了血痹病。这种病的脉象，总体是脉微弱而且脉涩，寸口部和关上脉还见到小脉和紧脉，这是阳微血滞，感受风寒的表现，治疗可以考虑用针刺法导引阳气，使脉搏平和而不紧，那么病就好了。吃得好吃得多，平时又不需要劳动、运动也少的人群，大概就是属于尊荣人了。这类人呢一般都比较胖，肥胖。肥胖的人气不足，所以耐力不足，腠理不固，骨骼脆弱，稍微活动就觉得疲劳汗出，汗出又伤卫表阳气，如果睡觉又不安稳，经常踢被子，很容易感受风邪，哪怕是小小的微风吹，都可以造成卫气运行阻滞而引发血痹的发病。这一段告诉我们，血痹的病因和发病机制：一个是体虚；一个是感受风邪。这种病呢有轻有重，轻的只要用点针刺法导引阳气一下，使脉象恢复正常，病也就好了。那么，重一点的呢，怎么治？我们看下一段：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。*芪桂枝五物汤方*芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。翻译一下：血痹病病人，阴阳气血都不足，寸口、关部的脉象微弱，尺部脉脉象小紧，临床表现是身体麻木不仁，有点像风痹病，用*芪桂枝五物汤治疗。血痹，上面讲过了，是血虚又被风邪侵扰的病证。血痹这个痹，其实就是闭的意思，代表闭阻不通。所以血痹是风寒邪气闭在血分而形成的。阴阳俱微，就是气血、营卫都虚弱，正是阴阳俱微，所以这一段的病证比上一段的病证要来得重，都阴阳俱微了，正气更加的虚弱了。寸口、关部脉微弱，尺部脉小紧，紧脉表示有外感风寒存在，上一段是寸关小紧，这一段是尺脉小紧，说明风邪更深入一步了，病情更重了。外证身体不仁，外证是身体外在表现，不仁就是身体麻木不仁。血痹以肌肤麻痹为主症，假如邪气重，也可以发生疼痛，如风痹状，但实际上又不是风痹那种关节流窜疼痛的病证。由于气血虚弱复感外邪，用*芪桂枝五物汤治疗。阴阳俱微是营卫气血的不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足，阴血涩滞的表现。局部肌肤麻木为血痹的症状特征，与风痹的症状不同，前者以麻木为主，后者以疼痛为主。血痹轻证用针刺导引一下阳气就行，病情重的要用*芪桂枝五物汤温阳行痹。总结一下，血痹，是由气血不足，复受外邪，血流滞闭不通畅所致的肢体麻木证。其病因和发病机制是营卫气血虚少，经脉失于营养，阳气痹阻不能通行所致。主症：肢体麻木。治法益气通阳，养阴和营。治疗用*芪桂枝五物汤。*芪桂枝五物汤用*芪益气固卫；桂枝、芍药并用以调和营卫；生姜、大枣帮助桂、芍加强调和营卫之力；重用生姜是取其温煦载*芪以达肌表，生姜就是药引，把整张方子的作用点引导到肌肤。陈修园曾这么点评*芪桂枝五物汤：“此即桂枝汤去草之缓，加*芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气。气行则血不滞而痹除。”这样我们就知道*芪桂枝五物汤其实就是桂枝汤去甘草倍生姜加*芪。这张方子关键性的药物是生姜，用量比较大，起什么作用？载*芪走表。张仲景用生姜有很多层次，一般用三两，对吧，用于调和脾胃调和营卫，桂枝汤就是；大一点呢用四两，生姜泻心汤就是，化饮和胃止呕；再来用五两的有旋覆代赭汤、大柴胡汤，都是用于胃气上逆较重的，大柴胡汤是呕不止，旋覆代赭汤是噫气不除，这种严重的胃气上逆生姜用五两；用六两的有*芪桂枝五物汤加强温煦并载*芪以达肌表，还有吴茱萸汤也是六两，主要是温煦暖胃。用量最大的是半斤，就是八两。有两张方子，当归四逆加吴茱萸生姜汤和厚朴生姜半夏甘草人参汤。干嘛要用这么大的生姜呢，不辣死啊！因为当归四逆加吴茱萸生姜汤证是内有久寒不去，沉寒痼冷啊，所以加大生姜的量来温通，不仅可去除内脏的陈寒，也可以祛除经脉的寒气。而厚朴生姜半夏甘草人参汤的生姜主要是下气消胀，是因寒引起的腹胀，通常治疗一般胀满的病只用理气的药，不会用温药，有时候效果不好，就需要加上温药，因为经络气的运行需要温暖的环境，经脉气血得温则行嘛，所以加上温药以后气机就会畅通，胀满就会解除。*芪桂枝五物汤为益气活血法的老祖宗了，临床上凡是阳气不足、血行瘀滞所引起的病证，都可用考虑用她治疗。这里边我觉得有必要提一下，就是有时候我也会读一些日本中医写的书。他们有一张方剂叫桂枝五物汤，我开始一看以为是*芪桂枝五物汤，仔细读过以后才发现，不是，桂枝五物汤是一张治疗口腔疾病的方剂。桂枝五物汤是日本中医吉益东洞的经验方，药物组成桂枝、*芩、桔梗、地*、茯苓。对牙痛、口舌糜烂、牙龈炎等治疗有效，适用于偏实证之牙痛、牙龈炎、口舌糜烂、齿槽脓漏、口内溃疡等。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，