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Heyguys，面部血管并发症是注射填充剂最严重和最可怕的即时并发症之一，其原因是血管直接损伤血管供应中断，血管周围区域受压，发生栓塞。一旦填充剂进入动脉，栓子通常沿血流的正常方向远传，并逐渐进入较小的血管，直到不能再进一步远端通过，造成完全阻塞，导致组织坏死。在眼动脉受累的情况下还可能造成短暂的或永久的视力丧失。
不知道还记不记得，以前笔者科普过一例，玻尿酸注射下巴后，舌头栓塞的并发症？当时这个案例是引起广大医生热烈讨论过的，然鹅，世界之大，无奇不有，我们今天要说的这个并发症，是鼻子打玻尿酸，然后呢——嘴唇烂了……
在开始科普之前，我们还是有必要复习一下鼻部的注射技巧，来看看ArthurSwift教授的观点：
并发症详情
这是一名42岁的白种人妇女，没有鼻整形手术史，因为她认为自己鼻部美观需要加强，于是她到诊所来注射玻尿酸，医生在她的前鼻棘(ANS)和鼻骨上方进行注射，注射结束后她就离开了。笔者认为她可能是要注射抬高鼻尖，从前鼻棘那注射可以抬高鼻底，因此笔者判断应该是由一名注射经验丰富的医生进行的（初阶医生不太会打这种手法）。
图：前鼻棘的解剖位置
图：注射效果示意
然而1周后，她出现了右上切牙前庭牙龈坏死伴唇黏膜部分坏死。此外，还发现了一个外生型的腭部损伤。
患者报告说，玻尿酸注射后第二天出现牙龈病变，但与注射本身无关。因此，她被转介到一名牙医那里，牙医建议诊断牙龈炎，建议局部使用氯己定凝胶一天一次，当时牙医没有观察到腭部病变。
医生处理
在手术后1周随访的时候，医生们一看就认为口腔内病变可能与注射前鼻棘有关。因此，马上给她注射透明质酸酶和口服抗生素，抗血小板，和糖皮质激素治疗。第二天，再次注射透明质酸酶。最后一次注射透明质酸酶4天后，牙龈的临床表现得到改善，腭部病变消失。14天后，牙龈完全愈合了。
可能的发生机制
1
即使用有经验的注射医生，注射填充剂也会引起各种意想不到的反应，从轻微的和自愈的反应到严重的并发症，如皮肤坏死。鼻、眉间、鼻唇沟和额头是最危险的部位，因为它们具有丰富的局部血管。
2
内鼻的血管供应来自唇上动脉的间隔支、蝶腭动脉的后间隔支、筛后动脉的隔支和筛前动脉的内侧支。结果表明，同侧唇上动脉间隔支的狭窄蒂可使整个同侧鼻中隔黏液膜移位。
3
由于鼻窦内动脉的解剖，认为本病例观察到的牙龈坏死可能与唇上动脉间隔分支的栓塞和筛后动脉间隔支远端动脉的压迫/栓塞有关。
4
在前鼻棘以上注射玻尿酸后牙龈坏死的可能原因可能是注射压力所致。这可以使上唇动脉的隔支逆行栓塞，使填充剂分散在鼻中隔和软骨膜之间，从而阻断筛后动脉间隔支的末端分支。
5
透明质酸酶在初次玻尿酸注射后1周才进行，然而几天内临床症状就完全消失了。因此，这一证据使医生们怀疑，牙龈坏死和腭部病变可能更多地与筛后动脉间隔支末端分支受压有关，而不是逆行栓塞唇上动脉间隔支有关。
6
除了围绕这一并发症的科学兴趣之外，这个案例使我们能够理解，对于可能出现的并发症，特别是那些可能发生在远离注射部位的并发症，我们应该向患者传达更详尽的解释，以便尽快治疗。最好有一个“开放的心态”，并执行一个完整的临床病史问诊，这将使我们认识到，在口腔病变可能与非外科手术的面部美容注射有关。
以上就是今天的分享了，最后别忘记点“在看”哦！~~
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